د تخمدان محرک یو هورمونل درملنه ده چې هدف یې د دې نوم وړاندیز کوي چې د تخمدان هڅول د کیفیت لرونکي تخمدان ترلاسه کولو لپاره. دا په حقیقت کې مختلف پروتوکولونه پوښي چې میکانیزمونه یې د نښو سره توپیر لري، مګر هدف یې ورته دی: د امیندوارۍ ترلاسه کول. د تخمدان محرک کیدای شي یوازې وړاندیز شي یا د ART پروتوکول برخه وي، په ځانګړې توګه د ویټرو سرې (IVF) په شرایطو کې.

په سکیمیک ډول، دوه قضیې شتون لري:

د ovulation انډکشن ساده درملنهد ovulation اختلالاتو (dysovulation یا anovulation) په صورت کې وړاندیز شوی د مثال په توګه د ډیر وزن یا چاقۍ له امله ، د نامعلوم اصل پولیسیسټیک تخمدان سنډروم (PCOS).

د تخمدان محرک د ART پروتوکول د یوې برخې په توګه :

• Intrauterine insemination (IUU): د تخمدان محرک (په دې حالت کې لږ څه) دا ممکنه کوي چې د تخمدان دقیقه پروګرام وکړي او په دې توګه سپرم (مخکې راټول شوي او چمتو شوي) په مناسب وخت کې زیرمه کړي. رحم محرک د دوو فولیکونو وده هم ممکنه کوي او پدې توګه د مصنوعي تخمدان د بریالیتوب چانس زیاتوي.
• IVF یا IVF د انټرا سایتوپلاسمیک سپرم انجیکشن (ICSI) سره: د محرک هدف بیا د لوی شمیر بالغ oocytes بالغ کول دي ترڅو وکولی شي د فولیکول پنچر په جریان کې څو فولیکونه واخلي، او پدې توګه د ښه کیفیت ترلاسه کولو چانس ډیروي. جنین د IVF لخوا

د مختلف اوږدوالي مختلف پروتوکولونه شتون لري ، د نښو پراساس مختلف مالیکولونه کاروي. د اغیزمن کیدو او د اړخیزو اغیزو څخه مخنیوي لپاره، د تخمدان محرک درملنه واقعیا شخصي ده.

تش په نامه "ساده" ovulation انډکشن

د دې هدف د فولیکولر وده هڅول دي ترڅو د یو یا دوه بالغ oocytes تولید ترلاسه کړي. مختلف درملونه د ناروغ، د هغې عمر، نښې نښانې بلکې د ډاکټرانو تمریناتو پورې اړه لري:

• د اسټروجن ضد: په شفاهي ډول اداره کیږي، کلومیفین سیټریټ په هایپوتالامس کې د ایسټروجن ریسیپټرو بندولو سره عمل کوي، کوم چې د GnRH د سراو د زیاتوالي لامل کیږي چې په پایله کې د FSH او بیا د LH کچه لوړوي. دا د تخمداني اصل د کموالي په صورت کې د لومړۍ کرښې درملنه ده، پرته له دې چې د لوړ اصل (هایپوتالاموس). بیلابیل پروتوکولونه شتون لري مګر کلاسیک درملنه د دورې له دریمې یا پنځمې ورځې څخه د اخیستلو 5 ورځو پورې اړه لري (3)؛
• ګونډوستوپینز : FSH, LH, FSH + LH یا د ادرار ګوناډوټروپین (HMG). هره ورځ د follicular مرحلې په جریان کې د subcutaneous لارې لخوا اداره کیږي، FSH موخه د oocytes وده هڅوي. د دې درملنې ځانګړتیا: یوازې د تخمدان لخوا چمتو شوي follicles هڅول کیږي. له همدې امله دا درملنه د هغو میرمنو لپاره ځانګړې شوې ده چې په کافي اندازه لوی follicle cohort لري. بیا به دا وده ورکړي چې فولیکونه پختوالي ته راوړي کوم چې معمولا د زوال په لور خورا ګړندي وده کوي. دا هم دا ډول درملنه ده چې د IVF په جریان کې کارول کیږي. اوس مهال د FSH درې ډولونه شتون لري: د ادرار پاک شوي FSH، بیا جوړونکي FSH (د جنیټیک انجینرۍ لخوا تولید شوي) او FSU د اوږد فعالیت سره (یوازې د IVF پورته پورته کارول کیږي). د ادرار ګوناډوټروپین (HMGs) ځینې وختونه د بیا جوړونکي FSH په ځای کې کارول کیږي. LH عموما د FSH سره په ترکیب کې کارول کیږي، په عمده توګه د LH کمښت سره ناروغانو کې.
• د GnRH پمپ د لوړ اصل (هایپوتالاموس) د انوولیشن میرمنو لپاره ساتل کیږي. یو دروند او قیمتي وسیله، دا د ګوناډوریلین اسټیټ اداره کولو پراساس ده چې د FSH او LH سراو هڅولو لپاره د GnRH عمل تقلید کوي.
• metformin معمولا د شکر ناروغۍ په درملنه کې کارول کیږي، مګر ځینې وختونه د PCOS یا ډیر وزن / چاقۍ سره په میرمنو کې د تخمدان هڅوونکي په توګه کارول کیږي ترڅو د تخمدان د لوړ فشار مخه ونیسي (2).

د درملنې اغیزمنتوب ارزولو لپاره، د هایپرسټیمولیشن او څو حملونو خطر محدود کړئ، د الټراساؤنډونو سره د تخمدان څارنه (د ډیریدونکي فولیکونو شمیر او اندازې ارزولو لپاره) او هورمونل معاینې (LH، estradiol، progesterone) د وینې ازموینې په اوږدو کې تنظیم شوي. د پروتوکول.

جنسي اړیکه د تخمدان په جریان کې ټاکل کیږي.

د تخمدان محرک د ART په شرایطو کې

کله چې د تخمدان محرک د IVF یا مصنوعي تخمدان AMP پروتوکول د یوې برخې په توګه ترسره کیږي، درملنه په 3 مرحلو کې ترسره کیږي:

• د بندولو مرحله تخمدانونه د GnRH agonists یا GnRH مخالفانو څخه مننه کوي چې د پیټیوټري غدې بندوي؛
• د تخمدان د محرک پړاو د ګوناډوټروپین درملنه د فولیکولر وده هڅولو لپاره ورکول کیږي. د Ovulation څارنه اجازه ورکوي چې د درملنې او follicle ودې ته د سم غبرګون څارنه وکړي؛
• د ovulation پیل : کله چې الټراساؤنډ بالغ فولیکونه ښیي (په اوسط ډول د 14 څخه تر 20 ملي میتر قطر پورې)، تخمدان د دې سره پیل کیږي:
  • د ادرار انجیکشن (intramuscular) یا recombinant (subcutaneous) HCG (chorionic gonadotropin)؛
  • د بیا جوړونکي LH انجیکشن. ډیر ګران، دا د هغو میرمنو لپاره ساتل کیږي چې د لوړ فشار خطر لري.

د هورمونول محرک څخه 36 ساعته وروسته، تخمدان واقع کیږي. بیا وروسته د فولیکول پنچر ترسره کیږي.

د لوټیل مرحلې ملاتړي درملنه

د Endometrium کیفیت ښه کولو او د جنین امپلانټیشن ته وده ورکولو لپاره، درملنه د لوټیل مرحلې (د دورې دویمه برخه، د تخمدان وروسته) په جریان کې وړاندیز کیدی شي، د پروګیسټرون یا مشتقاتو پراساس: ډیهایډروګیسټرون (د شفاهي په واسطه) یا مایکروونیز پروګیسټرون (د خولې یا اندام).

د تخمدان محرک درملنې اصلي پیچلتیا ده د تخمدان هایپرسټیمولیشن سنډروم (OHSS). بدن د هورمون درملنې ته خورا سخت غبرګون ښیې ، چې په پایله کې د مختلف شدت مختلف کلینیکي او بیولوژیکي نښې رامینځته کیږي: ناراحتي ، درد ، خواګرځیدنه ، د معدې پراخه کول ، د تخمدان حجم زیاتوالی ، ډیسپنیا ، ډیر یا لږ شدید بیولوژیکي اختلالات (د هیماتوکریټ زیاتوالی ، لوړ شوی کریټینین ، لوړ شوی د ځيګر انزايمونه، او نور)، د وزن ګړندي زياتوالى، او په خورا سختو قضيو کې، د حاد تنفسي اختلال سنډروم او د پښتورګو حاد ناکامي (3).

وینوس یا شریان تومبوزس ځینې وختونه د شدید OHSS پیچلتیا په توګه پیښیږي. د خطر عوامل پیژندل شوي دي:

• د پوليټیسټیک تخار سنډروم
• د کم بدن ډله ایز شاخص
• د 30 کلونو څخه کم عمر
• د فولیکونو لوی شمیر
• د اسټراډیول لوړ غلظت ، په ځانګړي توګه کله چې د اګونیسټ کارول
• د حمل پیل (4).

د تخمدان شخصي محرک پروتوکول د شدید OHSS خطر کمولو کې مرسته کوي. په ځینو مواردو کې، د مخنیوي انټيکوګولینټ درملنه ممکن وړاندیز شي.

د کلومیفین سیټریټ درملنه کولی شي د سترګو اختلالاتو رامینځته کیدو لامل شي چې د درملنې بندولو ته اړتیا لري (2٪ قضیې). دا د انوولیټري ناروغانو کې د څو اميندوارۍ خطر 8٪ او د 2,6 څخه تر 7,4٪ پورې په ناروغانو کې چې د idiopathic بانجھوالي درملنه کیږي (5).

په هغو ناروغانو کې چې د ovulation inducers سره درملنه کیږي د سرطان د تومورونو د زیاتوالي خطر، په شمول د کلومیفین سیټریټ په شمول، په دوو ایډیډیمولوژیکي مطالعاتو کې یادونه شوې، مګر د لاندې څیړنو ډیری برخه د علت او اغیزې اړیکه نه تاییدوي (6).

د OMEGA مطالعه، د 25 څخه زیاتو ناروغانو په شمول چې د IVF پروتوکول د یوې برخې په توګه د تخمدان محرک شوي، د 000 کلونو څخه ډیر تعقیب وروسته دې پایلې ته ورسیدل چې د تخمدان د محرک په صورت کې د سینې سرطان خطر شتون نلري. (۲۰).