کړی
اوس د څه مودې لپاره، د سیزرین برخې یوه ادعا شوې نوې تخنیک، نومیږي extraperitoneal cesarean برخهد هغې په اړه خبرې وکړې. د د CNGOF عمومي منشي پروفیسور فیلیپ دیرویل، د نسایی او ولادت پوهه، د فرانسې د نسایی رنځپوهانو ملي کالج زموږ پوښتنو ته ځواب ووایی.
په ورته وخت کې، ډاکټر بینیډیکټ سایمن، چې په Versailles (Yvelines) کې د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه ترسره کوي، موږ ته خپل نظر او تجربه راکوي.
دومره وروستی تخنیک نه دی
« کله چې موږ په کلاسیک ډول سیزرین ترسره کوو، موږ به د ټیټ چیرا په واسطه معده خلاص کړو، بیا عضلات جلا کړو، بیا د پیریټونیم په خلاصولو سره رحم ته ورسیږو، د خیټې څخه تیریږي. »، د پروفیسور دیرویل لنډیز، په یادولو سره پیریټونیم یو پتلی غشا دی چې د معدې غار ټول ارګانونه پوښي او پکې شامل دي, آیا دوی د تناسلي، ادرار یا هضمي دي.
دا په پراخه پیمانه ثابت شوی چلند خپل نیمګړتیاوې او خنډونه لري، ځکه چې د ټرانزیټ بیا پیل کول یو څه ورو وي او د پیریټونیم چیرا ځینې وختونه د چپک کیدو لامل کیدی شي د زخمونو په کچه، او له همدې امله ډیر درد.
د شلمې پیړۍ څخه، یو بل تخنیک چې د extra-peritoneal cesarean section په نوم یادیږي، زیږیدلی. مشتمل دی په اړخ کې مختلف اناتوميکي الوتکې وکاروئ ، ترڅو د معدې غار خلاص نشي ، پیریټونیم.
« په دې طریقه، موږ به د مثانې او رحم تر مینځ یو بل ځای ته لاړ شو، یو داسې ځای چې موږ د معدې په غار کې نه یو، چیرته چې موږ کولی شو د پیریټونیم له مینځلو پرته رحم ته لاسرسی ومومي. »، پروفیسور Deruelle تشریح کوي.
د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه: د عملیات وروسته لږ پیچلتیاوې؟
« دا دیرش یا څلویښت کاله پخوا ریښتیا وه پروفیسور دیرویل اټکل کوي، کله چې موږ نه پوهیږو د کوهین سټارک تخنیک، یا د سیزارین برخه چې د میسګاو لداچ په نوم یادیږي (د روغتون په نوم نومول شوی چیرې چې دا رامینځته شوی) ، کوم چې د عملیاتو وروسته نسبتا ساده درملنې ته اجازه ورکوي. »
د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه د خپل تخنیک په واسطه رامینځته کوي ، د زړو سیزرین تخنیکونو په پرتله لږ جراحي پیچلتیاوې او ګړندي رغونه، چیرې چې د معدې عضلات قطع شوي.
مګر نن ورځ، ترټولو پراخه تمرین شوی سیزرین برخه، نومیږي کوهن سټارک، " د امیندواره میرمنو پاملرنې کې انقلاب رامینځته کړ "او" د عملیاتي وخت او د بیا رغونې وخت نیمایي کوي "، پروفیسور ډیرویل ډاډ ورکوي، چې دا په ګوته کوي چې هغه داسې ناروغان لري چې حتی د کلاسیک سیزرین وروسته هم کولی شي په هماغه ماښام وخوري او بله ورځ پاڅیږي.
د Extraperitoneal cesarean section تخنيک او Cohen Stark تخنيک تر منځ لوی توپير، چې اوس مهال د نسايي ولادي نسايي پوهانو کالج لخوا پرمخ وړل کيږي، دا دی. د peritoneum پرانیستل. که دا په ښه توګه ترسره شي، د کوهین سټارک سیزرین د معدې د عضلاتو پرې کولو ته اړتیا نلري، کوم چې په ساده ډول جلا شوي، له بلې خوا، پیریټونیم باید قطع شي.
د هغې د ګټو لپاره ساینسي شواهد څه دي؟
البته، د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه، ځکه چې دا عضلات نه پرې کوي او دا پیریټونیم نه پرې کوي، داسې بریښي چې لږترلږه برید کونکي او بې درده سیزرین برخه وي. په یاد ولرئ چې که د پوټکي لومړی چیری افقی وي، دویمه چیری، د اپونیروسیس، هغه جھلی چې عضلات یې پوښلي، عمودی دی (په داسې حال کې چې دا د کوهین سټارک په تخنیک کې افقی دی). هغه توپیر چې د نسایی متخصصینو په وینا چې دا تخنیک ته وده ورکوي د عملیاتو وروسته خوځښت کچه کې هرڅه بدل کړي ، مګر کوم چې په ساینسي ډول نه دی ارزول شوی ، پروفیسور دیرویل یادونه کوي. دا نه ده ثابته شوې چې د فاشیا عمودی یا افقی پرانستل د بیا رغونې په شرایطو کې کوم څه بدلوي.
په دې اړه، د نسایی ناروغیو متخصص بینیډیکټ سایمن په بشپړه توګه موافق نه دی. دا هغه یادونه کويپه اسرایل او فرانسه کې ساینسي څیړنه روانه ده، او دا چې مختلف تخنیکونه چې د ډاکټر ډینس فاک لخوا رامینځته شوي د اضافي پیریټونیل سیزرین برخې لپاره دي د نورو جراحیو څخه پور اخیستل شوی، کوم چې ثابت شوي. Extraperitoneal incision په دې توګه د پور څخه اخیستل کیږي یورولوژیک جراحيپه داسې حال کې چې د فاشیا عمودی چیرا یو تخنیک دی چې د فاسیا څخه اخیستل شوی ویزولر جراحی. " دا په اسانۍ پوهیدل دي چې د ژور (intraperitoneal) جراحي څخه سطحي (extraperitoneal) جراحي ته بدلون د ناروغانو لپاره لږ دردناک دی:عملیاتي شاک لږ دی، آرام خورا ښه دی »، ډاکټر سایمن استدلال کوي، ډاډ ورکوي چې د هغه ناروغان اکثرا کیدی شي په ساعت کې پورته د سیزرین برخې تعقیب.
« د سیزارین برخه ترټولو عام جراحي عملیات دي، او یوازینی مداخله چې د ماشوم پاملرنې لپاره حرکت او د عملیات وروسته آرامۍ ته اړتیا لري. کله چې یوه ښځه د کوم څه لپاره عملیات کوي، معمولا اړتیا نلري د خپلو ماشومانو پاملرنه وکړي چې معمولا د کورنۍ یا پلار لخوا ساتل کیږي. د سیزیرین برخې پرته په ټولو برخو کې د بهر ناروغانو جراحي رامینځته کولو لپاره ډیری هڅې ترسره کیږي »، ډاکټر سایمن پښیمانه دی.
د هر څه سره سره، دا د ټولو لخوا منل کیږي چې د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه تخنیکي پلوه خورا پیچلې ده او د پیل شوي نسایی متخصصینو سره ریښتینې زده کړې ته اړتیا لري.
« د دې ډول سیزرین برخې د تکرار په اړه د معلوماتو نشتوالی شتون لري ، چیرې چې موږ د بدن هغه برخو ته نږدې کیږو چې لاسرسی ورته اسانه نه وي. زما د پوهې سره سم، هیڅ ساینسي مطالعې شتون نلري چې د سیزیرین برخه د نورو سیزرین تخنیکونو سره پرتله کړي. "، لکه د کوهن سټارک په څیر، پروفیسور ډیرویل نور هم په ګوته کوي، څوک چې د احتیاط مشوره کوي.
د CNGOF عمومي منشي د نسایی متخصص په وینا، د اضافي پیریټونیل سیزرین " دومره مطالعه نه ده شوې چې په پراخه کچه د معجزې په توګه وده ومومي. "
ایا د دې جراحي تخنیک لپاره لیوالتیا د ځینې خصوصي کلینیکونو د ښه ترسره شوي ارتباط پایله کیدی شي چې د اضافي پیریټونیل سیزرین برخه یې ځانګړې کړې؟
ډاکټر سیمون دا نظر ردوي، ځکه دا یوازې د نورو ښځینه ناروغیو د روزنې غوښتنه کوي، څوک چې زړه نازړه ښکاري ځکه چې تل د ښځو لپاره دلچسپي نه ګورئ. د نس ناستی په اړه اندیښنه چې جراحان نه دي؟ د تجسس نشتوالی، عادت؟ ډاکټر سایمن، چې په بهر کې ډاکټران هم روزي - په تونس، اسراییل یا حتی لیتوانیا کې - په هرصورت، یوازې په فرانسه کې د خپلې پوهې چمتو کولو غوښتنه کوي ...
لکه څنګه چې د اوسني لیونۍ په اړه، دا به د ډاکټر سایمن لپاره وي پخپله د ښځو لیوالتیا چې دا کلمه یې خپره کړه او د دوی د خورا مثبت تجربې شاهدي ورکړئ څوک چې غواړي دوی واوري.
د عملیاتي وخت نازکه پوښتنه
هر هغه څه چې د کوهین سټارک سیزرین په اړه وايي، دا خورا لنډ عملیاتي وخت ته اجازه ورکوي، ځکه چې رحم په اسانۍ سره د پیریټونیم ویشل کیږي. برعکس، " extraperitoneal cesarean برخه د عملیاتي وخت اوږدوي او ځانګړي روزنې ته اړتیا لري، چیرې چې د کوهین سټارک تخنیک خورا ساده دی او عملیاتي وخت لنډوي »، پروفیسور دیرویل ډاډ ورکوي.
موږ په چټکۍ سره په اندیښنو پوهیږو: که چیرې اضافي پیریټونیل سیزرین د ټاکل شوي سیزرین په جریان کې ستونزه رامینځته نکړي ، نو دا به نور هم وي. د بیړني سیزرین برخې په صورت کې د ترسره کولو لپاره نازک، چیرې چې هره دقیقه د مور او / یا ماشوم ژوند ژغورلو لپاره حساب کوي.
پداسې حال کې چې د ژوند ګواښونکي اضطراري حالتونو لپاره، ډاکټر سایمن په دې پوهیږي چې د سیزیرین سیزرین برخه نه وړاندیز کیږي، هغه باور لري چې د عملیاتي وخت اوږدوالی، یوازې لس دقیقې، د انتخابي سیزرین برخې په جریان کې غلط ستونزه دهد طبي دلایلو یا اسانتیا لپاره ترسره کیږي. " لس دقیقې جراحي د ناروغ لپاره د ګټو سربیره څه دي؟ هغه وایي.
د سیزرین برخه چې تاسو ته اجازه درکوي د هغې د ماشوم زیږون لوبغاړی وي
د extraperitoneal cesarean برخې لپاره لیوالتیا هم د هر هغه څه لخوا تشریح کیدی شي چې شاوخوا یې وي او کوم چې راتلونکې مور ته لیواله کويد زیږون پرمهال یو لوبغاړی شئ د سیزیرین برخې لخوا.
ځکه چې د extra-peritoneal cesarean، د مفکورې چې ده د فزیولوژیکي ماشوم زیږون ته د امکان تر حده نږدې کول، ډیری وختونه د یو کوچني پلاستيکي ټیپ سره وي (د "ګیلرمی بلور" یا "ګټونکي جریان" په نوم یادیږي) په کوم کې چې امیندواره میرمن ځي. د معدې له لارې د ماشوم ایستلو لپاره ضربه د abs انقباض څخه مننه. سمدلاسه وروسته له دې چې ماشوم خوشې شي، د پوستکي ته پوستکي هم وړاندیز کیږي، د ټولو فضیلتونو لپاره چې موږ پوهیږو: د مور او ماشوم اړیکه، د پوټکي تودوخه ...
مګر دا فکر کول غلط دي چې د زیږون لپاره دا نور طبیعي طریقې یوازې د اضافي پیریټونیل سیزرین په شرایطو کې ترسره کیږي. » د بلور نوزل او پوټکي ته پوټکی په بشپړ ډول د کوهن سټارک لخوا په "کلاسیک" سیزرین برخه کې مدغم کیدی شي »، موږ ته د پروفیسور Deruelle ډاډ ورکوي. یوازینی شی چې د extraperitoneal cesarean برخې لپاره ځانګړی دی هغه دی د پرې کولو تخنیک. د دې تخنیک شاوخوا ټول ملاتړ کولی شي په نورو سیزرین برخو کې ترسره شي.
له بده مرغه، دا باید ومنل شي چې دا ملاتړ تل ښځو ته د سیزیرین برخې او دودیز زیږون پرمهال نه وړاندې کیږي، له همدې امله د زیږون مرکزونو او نورو "طبیعي" تحویلي خونو لپاره د دوی لیوالتیا، چیرې چې د دوی د زیږون پلانونه ډیر بشپړ شوي او درناوی کیږي.
په لنډه توګه، د Extraperitoneal cesarean برخه داسې بریښي چې د اوس وخت لپاره د نسایی رنځپوهانو ویشل کیږي: یو څو یې دا تمرین کوي، ځینې یې شکمن دي، نور یې د کلاسیک تخنیک په مخ کې د هغې دلچسپي نه ګوري ... دا په هر چا پورې اړه لري چې خپل نظر جوړ کړي او د ماشوم زیږون په اړه د هغې تصور، د هغې جغرافیایي امکانات، د هغې بودیجه، د هغې اندیښنې ...
په یاد ولرئ چې د اوس لپاره، دا تخنیک په فرانسه کې خورا لږ تمرین پاتې دی، په خصوصي کلینیکونو کې چې خورا مشهور او لږ شمیر دي. د ډاکټر سایمن لخوا په خپګان سره یو وضعیت، چې وايي، په هرصورت، هغه چمتو دی چې خپل تخنیک هر هغه چا ته خپور کړي چې غواړي یې واوري، او څوک د دې نوې طریقې لپاره د فرانسوي نسایی او نسایی متخصصینو د دلچسپي نشتوالی نه پوهیږي.
په هرصورت، موږ فکر کولی شو، که چیرې مطالعات د دې ډول سیزرین برخې ګټې تایید کړي، او دا چې میرمنې د هغې لپاره ډیرې غوښتنې کوي، نو د زیږون ناروغانو لیوالتیا به بالاخره کمه شي چې د اضافي سیزرین سره راځي. د Cohen-Stark Caesarean ځای نه نیسي، مګر د نسایی ډاکټرانو جراحي آرسینال بشپړ کړئ.
په نهایت کې، په یاد ولرئ چې د سیزرین برخه یو جراحي مداخله پاتې ده چې یوازې د طبي اړتیا په صورت کې باید د رنځپوهنې شرایطو سره مخ شي، ځکه چې د اختلاطاتو خطر د اندامونو د زیږون په پرتله ډیر دی. په فرانسه کې د سیزرین برخو کچه د زیږون شاوخوا 20٪ ده ، پدې پوهیدل د روغتیا نړیوال سازمان (WHO) د 10 او 15٪ ترمنځ نرخ وړاندیز کوي.