د وینې کوچنیو رګونو ته د زیان په توګه تعریف شوی، مایکروانجیوپیتي په مختلفو رنځپوهنه کې لیدل کیږي. دا کولی شي په مختلفو ارګانونو کې درد رامینځته کړي، د ډیرو متغیر پایلو سره د دې پورې اړه لري چې آیا دا د شکر ناروغۍ سره تړاو لري (د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي) یا د ترومبوټ مایکروانجیوپیتي سنډروم سره. د غړو ناکامي (ړوندتوب، د پښتورګو ناکامي، د ډیری غړو زیان، او داسې نور) په خورا جدي قضیو کې او د درملنې ځنډ یا ناکامۍ په صورت کې لیدل کیږي.

تعریف

مایکروانجیوپیتي د وینې وړو رګونو ته د زیان رسولو په توګه تعریف شوی، او په ځانګړې توګه د شریانونو او شریانونو کیپلیرونو ته چې عضوي عرضه کوي. دا په مختلفو شرایطو کې واقع کیدی شي:

• د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي د ډایبېټیس 1 یا 2 ډوله پیچلتیا ده. رګونو ته زیان معمولا په سترګو (retinopathy)، پښتورګو (nephropathy) یا اعصاب (neuropathy) کې واقع کیږي. دا کولی شي لید ته زیان ورسوي تر ړوندوالي ، د پښتورګو ناکامي ، یا حتی اعصابو ته زیان ورسوي.
• Thrombotic microangiopathy د ناروغیو د یوې ډلې یوه برخه ده په کوم کې چې کوچني رګونه د وینې د ټوټې (د وینې د پلیټلیټونو مجموعه) لخوا بندیږي. دا ځان په مختلفو سنډرومونو کې ښکاره کوي چې د وینې اختلالات (د پلیټلیټونو ټیټه کچه او د وینې سره حجرې) او د یو یا ډیرو ارګانونو ناکامي لکه پښتورګي، دماغ، کولمو یا زړه. ترټولو کلاسیک ډولونه یې ترومبوټیک ترومبوسایټوپینیک پرپورا، یا موشویټز سنډروم، او هیمولیتیک یوریمیک سنډروم دي. 

لاملونه

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي د اوږدمهاله هایپرګلیسیمیا پایله ده چې رګونو ته زیان رسوي. دا زخمونه په وروستیو کې رامینځته کیږي، تشخیص اکثرا د 10 څخه تر 20 کلونو پورې د ناروغۍ پرمختګ وروسته رامینځته کیږي. دا ټول هغه وخت ډیر ژر وي کله چې د وینې شکر د درملو لخوا په ضعیف ډول کنټرول شي (ګلایټ شوی هیموګلوبین ، یا HbA1c ، ډیر لوړ).

د ډایبېټیک retinopathy کې ، د ګلوکوز ډیروالی لومړی د رګونو ځایی مایکروکلوزیشن لامل کیږي. بیا د رګونو کوچني جریانونه د پورتنۍ برخې (مایکرونیوریزم) رامینځته کیږي ، چې د کوچني خونریزي (د ریټینل ریټینل هیمرج) لامل کیږي. د وینې رګونو ته دا زیان د ضعیف اوبولګولو ریټینل ساحو څرګندیدو لامل کیږي چې د اسکیمیک ساحې په نوم یادیږي. په بل پړاو کې، نوي غیر معمولي رګونه (نیووسلونه) د ریټینا په سطحه په انارشي بڼه کې وده کوي. په سختو شکلونو کې، دا پراخیدونکي retinopathy د ړوندوالي لامل کیږي.

د ډایبېټیک نیفروپیتي کې ، مایکروانجیوپیتي د پښتورګو ګلومیرولی ، د وینې فلټر کولو لپاره وقف شوي جوړښتونو کې د رګونو زخمونو لامل کیږي. د رګونو ضعیف دیوالونه او ضعیف اوبه لګول په پای کې د پښتورګو فعالیت خرابوي.

د ډایبېټیک نیوروپتي کې ، اعصابو ته زیان د مایکروانجیوپیتي پایله کیږي ، د اضافي بورې له امله عصبي فایبرونو ته مستقیم زیان سره یوځای کیږي. دوی کولی شي پردی اعصابو اغیزه وکړي، کوم چې عضلات کنټرولوي او احساسات لیږدوي، یا په خودمختاري عصبي سیسټم کې اعصاب چې د ویزرا فعالیت کنټرولوي.

Microangiopathie thrombotique

د thrombotic microangiopathy اصطالح د ډیری مختلف میکانیزمونو سره د دوی د ګډو ټکو سره سره د ناروغیو نښه کوي، چې لاملونه یې تل نه پیژندل کیږي.

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) اکثرا د اتومیمون اصل لري. بدن انټي باډي جوړوي چې د ADAMTS13 په نوم د انزایم فعالیت بندوي، کوم چې په نورمال ډول په وینه کې د پلیټلیټونو د راټولیدو مخه نیسي. 

په نادره مواردو کې، د ADAMTS13 دایمي کمښت شتون لري چې د میراثي بدلونونو سره تړاو لري.

د هیمولیتیک یوریمیک سنډروم (HUS) د ډیری قضیو پایله د انفیکشن څخه رامینځته کیږي. د باکتریا بیلابیل ډولونه چې مجرم شوي د شیګاټوکسین په نوم زهرجن توزیع کوي چې په رګونو برید کوي. مګر دلته میراثي HUS هم شتون لري چې د سرطان سره تړاو لري، د HIV انفیکشن سره، د هډوکي میرو ټرانسپلانټ یا د ځانګړو درملو اخیستل، په ځانګړې توګه د سرطان ضد درمل.

تشخیصی

د مایکروانجیوپیتي تشخیص اساسا د کلینیکي ازموینې پراساس دی. ډاکټر ممکن د پیښې شرایطو او نښو نښانو پورې اړوند مختلف معاینات ترسره کړي ، د مثال په توګه:

• فنډس یا انجیوګرافي د ډایبېټیک retinopathy کشف او نظارت لپاره ،
• په ادرار کې د مایکرو البومین اندازه کول؛ د پښتورګو فعالیت څارلو لپاره په وینه یا ادرار کې د کریټینین معاینه ،
• د وینې شمیره په وینه کې د پلیټلیټونو او سره وینې حجرو د ټیټې کچې معاینه کولو لپاره ،
• د انتاناتو لټون
• د مغز د زیان لپاره امیجنگ (MRI)

اندیښمن خلک

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي نسبتا عام دي. د شکرې ناروغانو شاوخوا 30 څخه تر 40٪ په مختلفو مرحلو کې retinopathy لري، یا په فرانسه کې شاوخوا یو ملیون خلک. دا په صنعتي هیوادونو کې د 50 کلنۍ څخه مخکې د ړوندوالي اصلي لامل دی. ډایبېټس هم په اروپا کې د رینال ناروغۍ د پای مرحلې اصلي لامل دی (12 څخه تر 30٪ پورې)، او د ډایبېټیس 2 ډوله ناروغانو ډیریدل د ډایلیسس درملنې ته اړتیا لري.

ترومبوټیک مایکروانجیوپیتي ډیر لږ عام دي:

• د PPT فریکوینسي په هر کال کې په هر ملیون اوسیدونکو کې له 5 څخه تر 10 پورې نوي پیښې اټکل کیږي، چې د ښځینه غالبیت سره (د 3 نارینه وو لپاره 2 میرمنې اغیزمنې شوې). میراثي PTT، چې په ماشومانو او نویو زیږونونو کې لیدل کیږي، د تومبوټیک مایکروانجیوپیتي خورا نادره بڼه ده، یوازې په فرانسه کې د څو درجن قضیې پیژندل شوي.
• د SHUs تعدد د PPT په څیر ورته ترتیب دی. ماشومان د انتاناتو اصلي هدفونه دي چې په فرانسه کې د دوی لپاره مسؤل دي، په لویانو کې HUS اکثرا د سفر په جریان کې د اخته کیدو له امله رامینځته کیږي (په ځانګړي توګه د ډیسینټریا ایجنټ لخوا).

د خطر عوامل

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي خطر ممکن د جینیاتي فکتورونو لخوا ډیر شي. د شریان لوړ فشار، او په عمومي توګه د زړه د خطر فکتورونه (زیات وزن، د وینې د لیپید کچه لوړه کول، سګرټ څښل)، کیدی شي د زیاتوالي عوامل وي.

PPT د امیندوارۍ لخوا وده ورکول کیدی شي.

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي نښې په ناڅاپي ډول تنظیم شوي. تکامل د پیچلتیاو څرګندیدو پورې خاموش دی:

• د لید اختلالات چې د retinopathy سره تړاو لري ،
• ستړیا، د ادرار ستونزې، د وینې لوړ فشار، د وزن کمیدل، د خوب ګډوډي، درد، خارش، او نور د پښتورګو د ناکامۍ په صورت کې،
• درد، بې حسي، ضعف، سوځیدنه یا د عصبي نیوروپاتیز لپاره حساسیت؛ د ډایبېټیک پښې: د پښو د ژورو نسجونو انفیکشن ، زخم یا تخریب د قطع کیدو لوړ خطر سره؛ جنسي ستونزې، د هاضمي، ادرار یا د زړه اختلالات کله چې نیوروپتي د خودمختاري عصبي سیسټم اغیزه کوي ...

Microangiopathie thrombotique

نښې نښانې توپیر لري، او ډیری وختونه پیل کیږي.

په PTT کې د وینې پلیټیلیټونو (thrombocytopenia) د کچې راټیټیدل د وینې جریان لامل کیږي ، کوم چې په پوټکي کې د سور داغونو (purpura) څرګندیدو سره څرګندیږي.

انیمیا د وینې د سرو حجرو د ټیټ شمیر سره تړاو لري کولی شي د شدید ستړیا او د ساه لنډۍ په توګه څرګند شي.

د غړو درد په پراخه کچه توپیر لري مګر ډیری وختونه د پام وړ وي. په سختو حالتونو کې، کیدای شي سمدستي د لید کمښت، په غړو کې نیمګړتیاوې، عصبي (مضطرب، کوما، او نور)، د زړه یا هاضمي اختلالات، او داسې نور. د پښتورګو ښکیلتیا عموما په PTT کې معتدل وي، مګر په HUS کې شدید کیدی شي. د HUS لپاره مسؤل باکتریا هم ځینې وختونه د وینې اسهال لامل کیږي.

د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي درملنه

د شکرې ناروغۍ طبي درملنه

د شکرې ناروغۍ طبي درملنه دا امکان ورکوي چې د مایکروانجیوپیتي پیل وځنډوي او رګونو ته د زیان پایلې محدود کړي. دا د حفظ الصحې او غذایی اقداماتو (مناسب رژیم ، فزیکي فعالیت ، د وزن کمول ، د تنباکو څخه مخنیوی او داسې نور) ، د وینې د شکرې کچې څارنې او د مناسب درملو درملنې (د ډایبېټیک ضد درملو یا انسولین) رامینځته کولو پراساس دی.

د ډایبېټیک retinopathies اداره کول

د سترګو متخصص ممکن د لیزر فوټوکوګولیشن درملنه وړاندیز کړي چې د ریټینا لومړني زخمونه په نښه کوي ترڅو د پرمختګ مخه ونیسي.

په یو ډیر پرمختللی مرحله کې، د پین ریټینل فوټوکوګولیشن (PPR) باید په پام کې ونیول شي. د لیزر درملنه بیا د ټول ریټینا په اړه اندیښنه لري، پرته له هغه میکولا څخه چې د مرکزي لید لپاره مسؤل دی.

په سختو شکلونو کې، ځینې وختونه جراحي درملنه اړینه ده.

د ډایبېټیک نیفروپیتي درملنه

د پښتورګو د ناروغۍ د پای مرحلې په مرحله کې، دا اړینه ده چې د پښتورګو د ناکامۍ لپاره یا د ډایلیسس یا د رینل ټرانسپلانټ (ترانسپلانټ) په واسطه جبران شي.

د ډایبېټیک نیوروپاتیز اداره کول

د عصبي درد سره د مبارزې لپاره د درملو مختلف طبقې (د پییلیپټیکس ، انټي کنولسنټس ، ټریسایلیک انټي ډیپریسنټ ، اوپیوایډ انالجیسیک) کارول کیدی شي. د التهاب یا کانګې، د انتقالي اختلالاتو، د مثانې د ستونزو، او داسې نورو په صورت کې به د نښې نښانې درملنه وړاندې شي.

Microangiopathie thrombotique

ترومبوټیک مایکروانجیوپیتي اکثرا د جدي پاملرنې واحد کې د بیړني درملنې رامینځته کول توجیه کوي. د اوږدې مودې لپاره، تشخیص خورا تیاره و ځکه چې مناسبه درملنه نه وه او تشخیص غیر موثر و. مګر پرمختګونه شوي او اوس په ډیری قضیو کې د درملنې اجازه ورکوي.

د تومبوټیک مایکروانجیوپیتي طبي درملنه

دا په عمده توګه د پلازما تبادلې پر بنسټ والړ دی: یو ماشین د داوطلبانه بسپنه ورکوونکي څخه د پلازما سره د ناروغ پلازما بدلولو لپاره کارول کیږي. دا درملنه د ADAMTS13 پروټین چمتو کول ممکنه کوي کوم چې په PTT کې کمښت لري، بلکه د ناروغ وینه د آټوانټي باډیز (د اوټوایمون اصل HUS) او د پروټینونو څخه چې د کلټونو رامینځته کیدو ته وده ورکوي پاکوي.

په هغو ماشومانو کې چې په HUS اخته وي چې د شیګاټوکسین سره تړاو لري، پایله اکثرا د پلازما تبادلې ته اړتیا پرته مناسبه وي. په نورو قضیو کې، د پلازما تبادله باید تکرار شي تر هغه چې د پلیټلیټ شمیر نورمال شي. دوی خورا اغیزمن دي، مګر کولی شي د اختلاطاتو خطرونه وړاندې کړي: انتانات، ترومبوز، الرجیک عکس العمل ...

دوی اکثرا د نورو درملنې سره تړاو لري: کورټیکوسټرویډونه، د انټي پلیټلیټ درمل، مونوکلونل انټي باډي، او داسې نور.

د انټي بیوټیکونو سره د انتاناتو درملنه باید انفرادي وي.

د اړوندو نښو اداره کول 

د بیړني روغتون بستر کیدو پرمهال ممکن د بیا ژوندي کولو اقدامات اړین وي. د زړه او عصبي نښو نښانو شتون له نږدې څارل کیږي.

په اوږدمهال کې، د رینال ناکامۍ په څیر پایلې ځینې وختونه لیدل کیږي، د درملنې مدیریت توجیه کوي.

د وینې شکر نورمال کول او د خطر فکتورونو پروړاندې مبارزه د ډایبېټیک مایکروانجیوپیتي یوازینۍ مخنیوی دی. دا باید د سترګو او د پښتورګو فعالیت منظم نظارت سره یوځای شي.

د لوړ فشار ضد درمل په پښتورګو کې محافظتي اغیزه لري. دا هم مشوره ورکول کیږي چې د رژیم پروټین مصرف کم کړئ. ځینې ​​​​درملونه چې پښتورګو ته زهرجن دي باید مخنیوی وشي.

د thrombotic microangiopathies مخنیوی ممکن نه دی، مګر د بیا راګرځیدو مخنیوي لپاره منظم څارنه اړینه ده، په ځانګړې توګه په هغو خلکو کې چې TTP لري.