کړی
diffuse toxic goiter څه شی دی؟
د "ګویټر" اصطلاح د تایرایډ نسج زیاتوالي ته اشاره کوي. که موږ د diffuse goiter په اړه خبرې وکړو، دا د انفرادي برخو (نوډونو) جلا کولو پرته د ټول غدې یو شان وده ده. د غدې د اندازې زیاتوالی د مختلفو دلایلو له امله رامنځ ته کیدی شي، په ټوله نړۍ کې ترټولو عام یې په خوړو کې د آیوډین کمښت دی. په هرصورت، په دویم ځای کې د قبرونو ناروغي او د هاشموتو ناروغي ده، او دوی نور هم عام کیږي.
ګویټر په مختلفو کټګوریو ویشل شوی دی:
- مورفولوژي (نوډولر یا توزیع)؛
- فعال حالت (هایپر-، هایپو- یا euthyroid)؛
- ناراحتي او داسې نور
د تعریف له مخې، "د زهرجن توزیع" ګوئټر په ډراماتیک ډول پراخه شوي تایرایډ غدې ته اشاره کوي چې د تایرایډ هورمونونو ډیر مقدار تولیدوي.
په لویانو کې د توزیع زهرجن ګویټر لاملونه
که موږ د ګوتو تر ټولو عام لاملونه په ګوته کړو، لاندې کټګورۍ په سر کې دي:
- د آیوډین کمښت؛
- اتومات ناورغۍ؛
- سګرټ څښل
- وراثت (په کورنۍ کې ورته ناروغۍ)؛
- درمل، د بیلګې په توګه لیتیم، آیوډیډز، انټرفیرون الفا؛
- د وړانګو درملنه؛
- التهاب او مختلف انتانات چې غدې اغیزه کوي.
Diffuse toxic goiter (یا په لنډه توګه DTG) اکثرا د اتومیمون ناروغیو له امله رامینځته کیږي لکه د قبر ناروغۍ یا آټومیمون تایرایډایټس (د هغې د پراختیا په یوه ځانګړي مرحله کې).
زموږ په هیواد کې د توزیع زهرجن ګوتو ترټولو عام لامل د قبرونو ناروغي (یا د قبرونو ناروغي) ده. دا د هایپرتایرایډیزم تر ټولو عام لامل دی، چې په هرو 1 کسانو کې 200 اغیزه کوي.
دا معمولا د 30 او 50 کلونو ترمنځ خلک اغیزه کوي، مګر د هر عمر ګروپ کې واقع کیدی شي. په ښځو کې، DTG د نارینه وو په پرتله 7-10 ځله ډیر واقع کیږي. په کورنۍ ناروغۍ کې د پام وړ زیاتوالی هم شتون لري.
Diffuse toxic goiter د تايرايډ نسج په مساوي ډول پراخ شوي د ربري تسلسل څخه جوړ دي. په مایکروسکوپی ډول، فولیکولر حجرې هایپرټروف شوي او هایپرپلاستیک دي چې په دوی کې لږ کولایډونه شتون لري. لیمفوسایټس او پلازما حجرې غدې ته ننوځي او په پای کې د لیمفایډ فولیکونو ته راټولیږي.
د توزیع شوي زهرجن ګوتو ټولې قضیې د قبرونو ناروغۍ لخوا نه هڅول کیږي. دوی ممکن مختلف غیر اتوماتیک لاملونه ولري. مګر ډیری قضیې په طبیعت کې اتوماتیک دي. د قبر په ناروغۍ کې، په بدن کې تولید شوي انټي باډي د تایرایډ غدې ته لیږدول کیږي، په ځانګړې توګه د محرک هورمون ریسیپټر (TSHr) ته، کوم چې په فولیکولر حجرو کې شتون لري. د دې ریسیپټرونو اوږدمهاله محرک د T3 ، T4 ډیر مقدار تولید او په نهایت کې د تایرایډ غدې پراخیدو لامل کیږي ، کوم چې د ګیټر لامل کیږي.
په لویانو کې د توزیع زهرجن ګوتو نښې
دا غیر معمولي نه ده چې ناروغان ډاکټر ته راشي چې د هایپرتایرایډ حالت (ډیر تایرایډ هورمون) د یو یا ډیرو اغیزو شکایت وکړي. پدې کې شامل دي:
- د وزن کمول پرته له کوم غذايي بدلون؛
- د تودوخې عدم برداشت، د تودوخې سره تړلو نورو نښو سره یوځای، لکه پولیډیپسیا (د تندې زیاتوالی)، خوله کول؛
- ټکان (د لاسونو یا ټول بدن لړزېدل)؛
- ستړیا، اضطراب، ستړیا؛
- زړه بدوالی
- dyspnea؛
- پرله پسې رفع حاجت، اسهال؛
- التهاب، کانګې
ناروغان ممکن د غاړې د څرګند پړسوب یا په غاړه کې د ټوټو احساس ، د تیرولو ستونزه ، اورتوپنیا (چټک تنفس) څخه شکایت وکړي.
د قبرونو ناروغان ممکن دا اضافي ځانګړتیاوې ولري:
- ophthalmopathy یا Graves' orbitopathy (په 25٪ ناروغانو کې لیدل کیږي) - د سترګو د تړلو توان نلري، ډیپلوپیا (دوه ځله لید)، د پیریوربیټل اذیما، ډیر زیات سوځیدنه، او داسې نور؛
- د تايرايډ ډرماټوپيتي (په نادره توګه، په 4٪ ناروغانو کې واقع کيږي او معمولا د اوربيټوپيتي سره تړاو لري) - يو څه ضخامت شوي رنګ شوي پوستکي، په ځانګړې توګه په pretibial سيمه کې (د ښکته پښې په مخکينۍ سطحه کې)؛
- د تناسلي سیسټم زیانمن کیږي - میرمنې په مکرر ډول غیر منظم میاشتنۍ لري.
په لویانو کې د توزیع شوي زهرجن ګویټر درجې
د مختلفو ډلبندیو له مخې، د بالغ ناروغانو ترمنځ د توزیع زهرجن ګوتو شدت په دریو یا څلورو کټګوریو ویشل شوی. دا په لویه کچه د تایرایډ غدې د پراخیدو شدت او د نښو نښانو شدت پورې اړه لري. ترټولو عام طبقه بندي چې پروسه په 4 کټګوریو ویشي:
۱ـ شدت - د ناروغۍ نیوروټیک مرحله په غدې کې د فرعي زیاتوالي سره ، د هایپرتایرایډیزم د رواني - احساساتي څرګندونو غالبیت.
2 درجې - د تايرايډ غدې په اندازې کې د څرګند زياتوالي او د هايپرتايرايډيزم په کافي اندازه څرګندې نښې سره د نيورو هورمونل مرحله.
3 درجې - دا د ویسروپیتیک مرحله هم ده چې د غدې فعال زیاتوالی او ډیری داخلي ارګانونو ته د زیان نښو نښانو سره.
4 درجې د ناروغۍ د کیچټیک مرحلې سره - جدي ، ځینې وختونه د نه بدلیدونکي زیان په نسجونو او د بدن غړو وده کوي.
په لویانو کې د توزیع زهرجن ګویټر درملنه
د دقیق تشخیص کولو لپاره، د ناروغ بهرنۍ معاینه، ازموینې او تشخیصي پروسیجرونه اړین دي، چې پایلې به یې یو یا بل ډول درملنه وړاندیز کړي.
د تشخيصولو
په یوه ناروغ کې چې د توزیع زهرجن ګوتو سره د عمومي فزیکي معاینې موندنې ممکن لاندې وښیې:
- یوشان وزن کمول؛
- د مخ پړسوب، غوږونه، غاړه، د سترګو ټوټی، د سترګو ځنډ، د پیریربیټل اذیما؛
- د زړه سیسټم - ټیک کارډیا، د زړه غیر منظم ضربان، سیسټولیک لوړ فشار؛
- د عصبي عضلاتو نښې - د غړو ټکان ، هایپر ریفلیکسیا ، ډیر فعالیت ، د عضلاتو ضعف؛
- تنفسي سیسټم - tachypnea.
- پوټکی او لاسونه - مرطوب، ګرم پوټکی، pretibial myxedema.
د لابراتوار ارزونه د تایرایډ هورمون بشپړ پروفایل لري، په شمول د سیرم T3، T4، او TSH کچه. سیرم TSH د تایرایډ هورمونونو اضافي یا کمښت ارزولو لپاره ترټولو غوره سکرینینګ ازموینه ده.
د مسموم شوي زهرجن ګوتو په حالت کې، پورتنۍ ازموینې معمولا د ټیټ یا نورمال TSH کچه د لوړ سیرم تایرایډ کچه سره پایله کوي. برسیره پردې، ازموینه د راډیو اکټیو آیوډیډ جذب سره ترسره کیږي، یا د تایرایډ غدې د الټراساؤنډ ازموینې سره یوځای د TSH ریسیپټرو ته د انټي باډي ټاکلو سره. د راډیو اکټیف آیوډین لوړه کچه د قبرونو ناروغي منعکس کوي ، لکه د مثبت TSH ریسیپټر انټي باډیز (TRAb) سره پراخه غده.
عصري درملنې
د توزیع زهرجن ګویټر لپاره د درملنې اختیارونه پدې کې شامل دي:
انټي تايرايډ درمل (د غدې د کار فشار). د درملو اداره کولو دوه طریقې شتون لري، او لومړی یې ټایټریشن دی، په کوم کې چې د ایتایرایډ حالت ته رسیدو سره د درملو دوز ترټولو ټیټ ممکنه دوز ته راټیټیږي. بل رژیم بلاک او بدل دی ، په کوم کې چې د تایروکسین سره د انټي تایرایډ درملو لوړ خوراک ورکول کیږي ترڅو د ایتایرایډ حالت وساتي.
د درملنې نیمګړتیا د بیا راګرځیدو خطر دی ، په ځانګړي توګه د درملنې بندیدو وروسته په لومړي کال کې. مطالعې د ضعیف پروګنوسټیک فکتورونو لکه شدید هایپرتایرایډیزم، لوی ګوتو، لوړ T50: T55 تناسب، د TSH دوامداره فشار، او د TRAb لوړ غلظت سره د 3٪ څخه تر 4٪ پورې د تکرار خطر ښیي. د ATD درملنې نادر مګر جدي اړخیزې اغیزې شامل دي agranulocytosis، hepatotoxicity، او vasculitis.
د رادیو آیوډین درملنه. دا د قبرس ناروغۍ لپاره ترټولو عام درملنه ده او د DTG لپاره خوندي او مؤثره درملنه ده. د دې درملنې لپاره مطلق تضادونه امیندوارۍ ، شیدې ورکول او شدید غیر کنټرول شوي تایروټوکسیکوسیس دي. آیوډین د مایع یا کیپسول په شکل کې اداره کیدی شي، او د ټاکل شوي دوز درملنه د غدې حجم، د آیوډین جذب او داسې نور پر بنسټ د محاسبه شوي دوز درملنې په څیر اغیزمنه ده.
ناروغان باید د ټولو آیوډین لرونکي درملو اخیستل ودروي او د مؤثره جذب ډاډ ترلاسه کولو لپاره د آیوډین محدود رژیم تعقیب کړي. د انټي تایرایډ درملو سره درملنه باید د راډیو اکټیو آیوډین کارولو دمخه ودرول شي او که اړتیا وي ، د ادارې څخه یوه اونۍ وروسته بیا پیل کیدی شي.
په احتمالي اړخیزو اغیزو کې د هایپوتایرایډیزم د پراختیا خطر او په نادره مواردو کې د لنډمهاله وړانګو هایپرتایرایډیزم یا د تایرایډ پورې اړوند د سترګو اضطراب شامل دي.
عملیات. تایرایدیکټومي د توزیع زهرجن ګوتو لپاره د درملنې ترټولو بریالۍ بڼه ده، په داسې حال کې چې ټول تایرایډیکټومي د ورته اړخیزو اغیزو سره د فرعي ټول تایرایډیکټومي په پرتله خورا بریالي دي.
د عمومي انستیزیا کارولو سره د اړخیزو تاثیراتو له امله ، تکراري لارینجیل فلج ، هایپوتایرایډیزم ، دا معمولا د درملنې وروستۍ کرښه ده. دا په هغو ناروغانو کې غوره کیږي چې د انټي تایرایډ درمل یا آیوډین نشي زغملی، یا په هغو ناروغانو کې چې د غدې د ودې له امله د شدید تنفسي ناکامۍ نښې لري.
په کور کې په لویانو کې د توزیع زهرجن ګویټر مخنیوی
څرنګه چې د DTG اصلي لاملونه نامعلوم دي، د ناروغۍ د مخنیوي لپاره د واضح سکیمونو رامینځته کول ناممکن دي. د درملنې دمخه او وروسته د حالت د خرابیدو مخنیوي لپاره فرصتونه شتون لري.
د سګرټ څکول پریښودل د سترګو د درملنې او په عمومي ډول د تایرایډ غدې په فعالیت باندې ګټور اغیزه لري.
د دې ناروغۍ د میراث احتمال اړتیا لري چې د لومړۍ درجې خپلوان، په ځانګړې توګه وروڼه او ماشومان، د DTG یا اړوند اختالفونو د پراختیا د زیاتوالي خطر څخه خبر وي. منظم معاینه سپارښتنه نه کیږي، مګر که نوې نښې څرګندې شي، دا خطر باید په پام کې ونیول شي او د ډاکټر سره مشوره وشي.
مشهورې پوښتنې او ځوابونه
د توزیع زهرجن ګویټر پورې اړوند مسلې ، موږ ورسره بحث وکړ عمومي متخصص، اندوسکوپیست، د سازماني او میتودولوژیک دفتر مشر لیدیا ګولوبینکو.
● هایپرتایرایډیزم یا د تایرایډ بحران د اوږدې مودې لپاره د اضافي تایرایډ هورمون د درملنې له امله؛
● ډرماتوپیتي د قبرونو ناروغۍ سره تړاو لري؛
● د قبر د سترګو او لید ستونزې، تر ړوندوالي پورې.
توزیع زهرجن ګوئټر ممکن د قوي هایپر میټابولیک اغیزو سره شتون ولري (د بیلګې په توګه ، د تودوخې عدم برداشت ، دوامداره خوله ، د وزن کمیدل) او اډرینرجیک نښو (د بیلګې په توګه ، د زړه ضربان ، ټکانونه ، احساساتي لیوالتیا او نور). مګر زاړه ناروغان ممکن د اډرینرجیک نښې ونه لري ، بلکه سستي ، ایټریل فایبریلیشن ، او د وزن ستونزې هم ممکن د اضطراب ، بدبختۍ ، یا د زړه اختلالاتو څرګندونه وي.